病棟看護師として急変に遭遇することはありますが、初めてあった患者さんが心肺停止の状態で運ばれてきた場合、どう対応しますか？

今でも鮮明に覚えていますが、救急外来に異動した初日に救急車が２台同時に来て、患者さんが２人とも心肺停止だったんですね・・・

自分ができる範囲で対応をしましたが、スピードは圧倒的に遅いと感じました。

とはいえ、何もできなかったわけではありません。事前に初期対応について書籍を通して学ぶことができていたので、やはり事前に知識を入れておくことは大切だと思いました。

「急変対応のすべてがわかるQ&A」

この書籍では、さまざまな急変時の対応について書かれているのですが、

・BLS（一次救命処置）
・ACLS（二次救命処置）

の説明が文章だけでなく、写真も一緒に掲載されているので理解しやすかったですね。BLSというのは、救急外来に異動する前から研修を受けていたので、理解はしていました。

ただ、イメージをしづらかったのが、ACLSの部分です。ACLSの部分を一部伝えると、

・気管挿管の準備と吸引、スペースの確保と介助
・薬剤を用いながら心臓マッサージ
・除細動の介助

というように、救急外来では心臓マッサージをしつつ、対応することはたくさんあります。先ほど伝えた心肺停止が２人同時に来たときの話しを少し伝えると、到着5分ぐらい前に連絡が来たのを覚えています。

看護師としてどう行動するのか？

流れとしては、

その５分間で気管挿管、静脈ルート確保、薬剤がすぐに使用できる準備というように、1秒でも早く対応ができるように準備をする
↓
心肺停止の患者さんが到着
↓
救急隊員の人に胸骨圧迫を継続してもらう
↓
心電図モニターを装着しつつ、静脈ルートの確保と採血を同時に行う
↓
静脈ルートからアドレナリンを投与
↓
医師が気管挿管をすると判断した場合、介助する

このような流れで、対応をしていました。

初期対応の一部を書きましたが、一つひとつを理解していなければ行動できない内容ばかりです。この書籍では、一つひとつ丁寧に解説をしているので、参考にしてみてくださいね。

事前に知識があることが大切だということを伝えましたが、やはり看護師の経験値というものは重要になります。

とはいえ、

「臨床現場で経験値を積む以外にどうしたらよいのだろう・・・？」

こう思いますよね。

今回書籍でも紹介している

「日本救急医学会ICLSガイドブック」

というのは、ICLSコースを受講する際に必要な書籍になります。

つまり、事前知識をつけて研修に臨み、研修を通して経験値を強制的に積むことができるということです。

ICLSコースというのは、

“突然の心停止に対する最初の１０分間の適切なチーム蘇生を習得する“

ここを目標に蘇生に特化したコースになります。

講義はほぼなく、シミュレーション実習に重きを置いているので、臨床現場ですぐに使えるのが魅力ですね。蘇生に特化した内容になるので、BLS、ALSはもちろん

・気道管理
・心電図モニターと電気ショック
・輸液と薬剤投与

についても細かく書いてあるのがオススメのポイントです。

どうしても、事前知識だけでは、臨床現場のイメージまで膨らませるのは大変ですからね。事前知識を身につけて、研修という場で実践をして、さらに腑に落とす。

私はICLSコースに参加する前、このガイドブックを何度も見返しましたし、先輩看護師に心電図モニターや電気ショックのシミュレーションを何度もお願いしました。

事前に知識を持っているか持っていないか。この違いは、非常に大きいと感じますね。事前に知識を持ち研修に臨んだことで、理解が深まりましたし視野をさらに広げることもできました。

どんなことでも言えることですが、知識＋経験に勝ることはないと思いますね。ICLSコースでは、医師が行う気管挿管を経験できますし、心電図の波形を確認して電気ショックの経験もできる。

つまり、

“医師が判断する内容を経験できるので、どう看護師として行動したら良いか理解できる”

というメリットがあります。

蘇生を一人で行うには限界がありますので、基本的にチーム蘇生で行いますからね。共通認識を持っていることで、次に何をする必要があるのかを理解して、行動することができます。

ぜひ、参考にしてみてください。

急変時の蘇生について触れてきましたが、

急変＝蘇生

ではないですよね。

あなたは、患者さんをみて

「あれ？何かいつもと違う気がする・・・」

こう思ったことがあるのではないでしょうか。これが、急変対応のスタートだと私はいつも思っています。

この看護師の感覚というのは、

・患者さんの顔色
・顔つき
・呼吸パターン
・異常ないびき
・いつもと違う寝息

というように、患者さんを視覚で見て違和感を感じるのです。

では、違和感を感じたあと、どう行動するか？ここが急変対応をする看護師として、重要な部分になります。

・A（気道）
・B（呼吸）
・C（循環）

このどこに異常があるのかを素早く観察していきます。舌根沈下で気道閉塞をしている場合だと、呼吸音がグゥーという音が生じています。

この場合には、生命に直結するので、すぐに下顎挙上と気道確保を行うことが求められますね。

呼吸の評価については、回数や呼吸パターンを見ていくわけですが、実際の急変場面では、なかなかわかりません。そのため、私は患者さんの胸に手を置いて、触れることで呼吸を感じとるようにしていました。

そして、循環の評価。これは先ほど書いた顔色が一番わかりやすいですね。そして、患者さんに直接触れてみるとわかるのが、ショック症状の場合です。皮膚は冷たく湿っているので、これを感じとることで

「ショックを起こしているかもしれない。」

こう考えることができます。そして、CRTといって爪を圧迫して爪の色が2秒以上戻らない場合にも、ショックと判断して良いです。

「急変時の対応とモニタリング」

この書籍では、これらのABCの対応はもちろん、急変時の対応について細かく書かれているので、参考にしてみてくださいね。

事前に知識を持っているか持っていないか。この違いは、非常に大きいと感じますね。事前に知識を持ち研修に臨んだことで、理解が深まりましたし視野をさらに広げることもできました。

どんなことでも言えることですが、知識＋経験に勝ることはないと思いますね。ICLSコースでは、医師が行う気管挿管を経験できますし、心電図の波形を確認して電気ショックの経験もできる。

つまり、

“医師が判断する内容を経験できるので、どう看護師として行動したら良いか理解できる”

というメリットがあります。

蘇生を一人で行うには限界がありますので、基本的にチーム蘇生で行いますからね。共通認識を持っていることで、次に何をする必要があるのかを理解して、行動することができます。

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